Стоматология  ООО "Кристал".  Мы дарим улыбку!

 

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

о реализации территориальной программы

обязательного медицинского страхования

Костромской области на 2019 год

«27» декабря 2018 года                                                                 г. Кострома

Департамент здравоохранения Костромской области (далее – Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Нечаева Е.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ТФОМС) в лице директора Николаева В.Е., страховые медицинские организации (далее – СМО) в лице:

- директора филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области Лысовой С.С., уполномоченного представителя от страховых медицинских организаций,

- Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В.,

- Региональная общественная организация «Ассоциация врачей Костромской области» в лице председателя совета Титова С.П.,

заключили настоящее Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2019 год (далее – Тарифное соглашение) о нижеследующем:

  1. 1.Общие положения
  1. в соответствии с:
  2. Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

3) Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»;

4) Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н                          «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила);

5) Приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;

6) Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 № 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения»;

7) Постановлением администрации Костромской области от 24.12.2018 № 556-а «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов»;

8) Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 21.11.2018 года Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/10/2-7543 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 14525/26-1/и) (далее – Методические рекомендации)

и другими федеральными и региональными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием.

1.2. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – ТП ОМС), их структуру, порядок применения, в том числе способы оплаты медицинской помощи, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Костромской области при оплате медицинской помощи и порядок использования средств обязательного медицинского страхования.

Случай госпитализации – случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Оплата медицинской помощи по КСГ – оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Базовая ставка – средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями (средняя стоимость законченного случая лечения).

Коэффициент относительной затратоемкости – устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Поправочные коэффициенты – устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

Управленческий коэффициент – устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и/или учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи – устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент сложности лечения пациентов – устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи за услугу в условиях круглосуточного и дневного стационаров – составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Тарифным соглашением.

Оплата медицинской помощи за услугу в амбулаторно-поликлинических условиях - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Законченный случай лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров совокупность медицинских услуг по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия.

Законченный случай лечения в поликлинике (за исключением стоматологии) обращение по поводу заболевания с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу.

Законченный случай лечения при оказании стоматологической медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях – обращение по поводу заболевания с первичного обращения до достижения клинического результата (выздоровление, восстановление коронки зуба пломбой и т.д.).

Прерванный случай случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, самовольном уходе из медицинской организации, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (<=3 дня), за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, перечень групп которых представлен в Приложении № 24 к Тарифному соглашению.

Прикрепившееся население (прикрепленное население) – лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, получающие медицинские услуги в медицинской организации по месту жительства (пребывания), работы или по выбору застрахованного лица и включенные в поименные списки, образующие участки обслуживаемого населения (фельдшерские, терапевтические (в том числе цеховые), педиатрические, врача общей практики (семейного врача), комплексные.

Медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения – медицинские организации, организационная структура которых не предусматривает наличие участков прикрепленного населения.

Подушевое финансирование - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций зависит от численности прикрепленного населения и размера подушевого норматива финансирования.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования – сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц (населения) в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для определения объема подушевого финансирования.

Детское население – застрахованные лица в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно.

Взрослое население – застрахованные лица в возрасте от 18 лет и старше.

Возраст пациента – возраст обратившегося застрахованного лица, определяемый на дату первичного обращения в медицинскую организацию (например, на дату первого посещения в обращении, на дату поступления в приемный покой и т.п.).

Реестр медицинской помощи – сведения персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи, содержащие информацию о случаях оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном частью 4 ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в порядке и форматах, определяемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Первичный счет на оплату медицинской помощи (основной счет) – счет за оказанную медицинскую помощь, включающий случаи оказания медицинской помощи, предъявляемые к оплате впервые, в отношении которых не проводился медико-экономический контроль.

В первично представленный медицинской организацией счет и реестр счетов на оплату медицинской помощи могут включаться случаи оказания медицинской помощи, завершенные за три месяца до месяца предъявления счета, за исключением счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, предъявляемые к оплате в соответствии с порядком, установленном пунктами 133 – 151 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

Медицинские организации имеют право предъявлять основные счета со случаями оказанной медицинской помощи, завершенными до 25 числа (включительно) отчетного периода с возможностью предоставления случаев оказания медицинской помощи, завершенных после 25 числа в последующие отчетные периоды.

Включение в основной счет и реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, отклоненных от оплаты по результатам проведенного страховой медицинской организацией медико-экономического контроля, не допускается.

Повторный счет (исправленный счет) – счет, включающий случаи оказания медицинской помощи, отклоненные от оплаты по результатам медико-экономического контроля.

Условная единица трудоемкости (УЕТ) – норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи, равный 10 минутам.

1.4. В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных МО реестров оказанной медицинской помощи и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, по тарифам на оплату медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи распределяются и устанавливаются решением Комиссии между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями на год, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности.

1.5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ТФОМС) в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, разрабатывает и утверждает порядок и форматы информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО.

2. Способы оплаты медицинской помощи

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты:

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях(в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.1.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включающий сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установлен Таблицей 1 Приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.1.2. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население включает в себя финансовые средства на оказание первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной, в том числе специализированной, медицинской помощи в плановой форме, оказываемой структурными подразделениями медицинских организаций, в том числе обособленными структурными подразделениями медицинских организаций, размещенными в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

В подушевой норматив финансирования включается объем первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой:

- врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами, на которых возложены функции лечащего врача, включенными в Регистр медицинских работников, имеющих право осуществлять самостоятельный амбулаторный прием, оказывать помощь в условиях дневного стационара;

- врачами-специалистами.

В расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, включаются расходы на:

- содержание фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов;

- содержание структурных подразделений медицинских организаций, в том числе обособленных структурных подразделений, размещенных в организациях, осуществляющих общеобразовательную деятельность;

-        проведение лечебно-диагностических, профилактических, консультативных и реабилитационных мероприятий (инструментальных, лабораторных и рентгенологических исследований, физиотерапевтического лечения и лечебного массажа, лечебной физкультуры, услуг логопедов и т.д. в том числе, проводимые в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования));

- проведение диспансерного наблюдения больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития (при этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение).

2.1.3. Вподушевой норматив финансирования на прикрепленное население не входит и оплачивается за единицу объема медицинской помощи:

- медицинская помощь, оказываемая в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи поликлиники;

- стоматологическая помощь;

- медицинская помощь по профилям «акушерство и гинекология», «акушерское дело»;

- медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинская помощь, оказываемая в «Центрах здоровья»;

- медицинская помощь, для которой установлен способ оплаты – за медицинскую услугу (для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, «Школа пациента» оплачивается в рамках подушевого финансирования, за исключением «Школы для беременных»);

- медицинская помощь по профилю «нефрология» при проведении процедур диализа;

- мероприятия по проведению всех видов диспансеризаций и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки, проведения которых установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- первое посещение по поводу диспансерного наблюдения;

- медицинская помощь по профилю «гериатрия».

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

2.2.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, включающий сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установлен Таблицей 2 Приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, включающий сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установлен Таблицей 3 Приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, включающий сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установлен Таблицей 4 Приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.4.2. В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, не входит и оплачивается по тарифу за единицу объема медицинской помощи (Приложение № 20):

- за вызов с проведением тромболитической терапии, в том числе при проведении межтерриториальных расчетов;    

- за вызов – при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ.

2.5. Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи, в том числе прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров, установлен в Приложении № 2.

 

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи - группа ценовых показателей, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования. Тарифы формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи и являются едиными для всех страховых медицинских организаций, реализующих программу ОМС. В целях настоящего раздела под «тарифом» также понимается подушевой норматив финансирования на прикрепленное население (в амбулаторных условиях) и подушевой норматив финансирования (для скорой медицинской помощи).

3.2. Тарифы рассчитаны с учетом затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), мощности медицинских организаций, территориальной удаленности, фактически оказанных объемов медицинской помощи и плановых (прогнозных) показателей на 2018 год в пределах средств, предусмотренных в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

3.3. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

3.4. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи – сумма финансовых средств по всем статьям расходов, включенным в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо.

3.5. Оценка использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленной структурой тарифа осуществляется по кассовым расходам медицинских организаций за проверяемый период, без учета расходов по договорам (контрактам) на оплату медицинской помощи (медицинских вмешательств), оказанной застрахованным лицам сторонними медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право (лицензию) на предоставление медицинской помощи (медицинских вмешательств).

3.5. Порядок использования медицинскими организациями средств территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах установленной структуры тарифа установлен Приложением № 3.

3.6. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:

1) коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организации, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа):

первичную медико-санитарную помощь;

и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по 4 профилям, включая терапевтический, хирургический и педиатрический профиль;

и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

и (или) паллиативную медицинскую помощь;

2) коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие в том числе специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по 5 и более профилям медицинской помощи и (или) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров;

3) коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

3.7. Для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

3.7.1. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС на год, составляет 3 994,18 рублей;

2) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц на год составляет 1 878,38 рубля (156,53 рублей – на месяц);

3) половозрастные коэффициенты дифференциации по половозрастным группам численности застрахованных лиц в Костромской области установлены Приложением № 4;

4) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и коэффициентов дифференциации установлены Приложением № 5;

5) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения; при оплате медицинской помощи, не вошедшей в подушевой норматив финансирования; а также при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования:

- за медицинскую услугу (Приложение № 6 и 7);

- за посещение, за обращение (законченный случай), в том числе за УЕТ для стоматологической помощи (Приложение № 8);

- за проведение мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан:

а) диспансеризация определенных групп взрослого населения (Приложения № 9а и 9б);

б) диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение № 10);

в) диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (Приложение № 10);

г) профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (Приложение № 11);

д) профилактические медицинские осмотры взрослого населения (Приложение № 12);

е) медицинское освидетельствование граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (Приложение № 13);

- тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи (Приложение № 8).

3.7.2. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС:

- для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на год составляет 4 946,19 рублей;

- для медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на год составляет 1 151,01 рубль;

2) перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости установлен:

- для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, согласно Приложению № 14;

- для медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, согласно Приложению № 15;

3) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет:

- в условиях круглосуточного стационара – 20 853,43 рубля;

- в условиях дневного стационара – 11 559,66 рублей;

4) поправочные коэффициенты КСГ установлены:

- управленческие коэффициенты для КСГ круглосуточного и дневного стационаров – Приложения № 14 и № 15 соответственно;

- коэффициенты уровней оказания медицинской помощи – Приложение № 16;

- коэффициенты сложности лечения пациента – Приложение № 17;

5) порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа установлен Приложением № 2;

6) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в условиях круглосуточного стационара с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены Приложением № 18;

7) тарифы на оплату услуг диализа, включающих различные методы, установлены Приложением № 6;

3.7.3. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС на год, составляет 678,16 рублей;

2) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, на год составляет 663,49 рубля (55,29 рублей – на месяц);

3) половозрастные коэффициенты дифференциации по половозрастным группам численности застрахованных лиц в Костромской области установлены Приложением 4;

4) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи и коэффициентов дифференциации установлены Приложением № 19;

5) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи), применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, установлены Приложением № 20.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1.Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (в том числе для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации) и рекомендации по его применению представлен в Приложении № 21.

4.2. Меры ответственности медицинских организаций в виде применения коэффициентов неоплаты/неполной оплаты, а также штрафов применяются в редакции, действующей на дату завершения случая лечения.

4.3. При предъявлении санкций по результатам проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, размер уменьшения оплаты определяется исходя из применения коэффициента неоплаты/неполной оплаты к тарифам, установленным Приложением № 8 (для амбулаторно-поликлинической помощи), тарифам вызова, установленного Приложением № 20 (для скорой медицинской помощи).

По результатам проведения медико-экономического контроля медицинской помощи (в том числе повторно), оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, уменьшение оплаты медицинской помощи не производится.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 01 января 2019 года и действует до 31 декабря 2019 года включительно, и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 01 января 2019 года, в том числе начатые ранее.

5.2. В настоящее Тарифное соглашение могут быть внесены изменения и дополнения на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме, подписываются Сторонами и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

5.3. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Костромской области.

5.4. Неотъемлемой частью Тарифного соглашения являются:

- Приложение № 1 «Перечень медицинских организаций и применяемых в них способов оплаты медицинской помощи».

- Приложение № 2 «Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи, в том числе прерванных случаев лечения».

- Приложение № 3 «Особенности использования медицинскими организациями средств территориальной программы обязательного медицинского страхования».

- Приложение № 4 «Коэффициенты дифференциации подушевого норматива».

- Приложение № 5 «Подушевое финансирование АПП».

- Приложение № 6 «Тарифы на медицинские услуги».

- Приложение № 7 «Тарифы на лабораторные исследования».

- Приложение № 8 «Тарифы посещений, обращений и неотложной помощи».

- Приложение № 9а «Тарифы осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных в I этап диспансеризации определенных групп взрослого населения».

- Приложение № 9б «Тарифы осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных во II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения».

- Приложение № 10 «Тарифы 1 этапа диспансеризации детей-сирот».

- Приложение № 11 «Тарифы 1 этапа профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних».

- Приложение № 12 «Тарифы профилактического медицинского осмотра взрослого населения».

- Приложение № 13 «Тарифы осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных в медицинское освидетельствование граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».

- Приложение № 14 «Тарифы КСГ для круглосуточного стационара».

- Приложение № 15 «Тарифы КСГ для дневного стационара».

- Приложение № 16 «Коэффициенты уровней оказания медицинской помощи».

- Приложение № 17 «Порядок применения коэффициентов сложности лечения».

- Приложение № 18 «Тарифы ВМП».

- Приложение № 19 «Подушевое финансирование скорой медицинской помощи».

- Приложение № 20 «Тарифы вызова скорой медицинской помощи».

- Приложение № 21 «Штрафные санкции».

- Приложение № 22 «Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях».

 


Настройка дизайна сайта.

Цвета

Выбери основной цвет стиля шаблона
Orange Green Red Cyan Blue

Тело шаблона

цвет фона
Цвет текста

Шапка шаблона

Цвет фона заголовков
Фоновый рисунок

Нижняя часть шаблона

Выбрать стиль Меню
Google шрифты
Размер шрифта
Вид шрифта
Direction